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第二百四十七章 当医生真的好难呢（第1页）

唐楼又看向了王爱仁的既往史：

诉平素反复上腹部疼痛不适、嗳气等病史，平素服用斯达舒、吗丁啉对症处理。

查体：t:36.2cp:72次分r:102mmhg

神志清楚，精神差，腹部平坦，无膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹散在压痛，以上腹部压痛明显，伴反跳痛，上腹局部可疑肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝浊音界存在，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性。

在唐楼查看五日前的辅助检查时，马舒雅也在一旁解释，指着患者的腹部ct解释道：

“唐医师，你看这里，患者的肺左叶前缘有少量的游离气体。初步推测患者空腔脏器穿孔，并中上腹部腹膜炎，胰周及结肠脾曲、左侧结肠旁沟区积液。不排除合并胰腺炎。”

唐楼点了点头，补充道：“可以增强扫描进一步检查，有无坏死性胰腺炎可能。”

马舒雅非常认同：“唐医师说的，一点都不错，我们之后也进行了增强扫描，一会你可以看三日前的片子。”

马舒雅又指向了五日前腹部ct，将第一次检查的结论说给唐楼：“唐医师，你看患者右肝管及胰管区域条状高密度影，其内泥沙样结石待排。另外，可以看出胆囊炎，患者双肾盂轻度扩张积水，双肾囊肿可能，左肾小结石。同时也发现，提示冠状动脉钙化。”

看着这个胸部ct唐楼也是紧皱眉头，好多的并发症，这种病例真的是很少见，都可以单独发表一篇论文了。

从这里也可以看出，紫金港医院的独特性，收治的基本都是全省的疑难杂症，像这么复杂的病例，在禾城市一院是非常少见的。

马舒雅又拿出了五日前患者的胸部ct：“唐医师你看，从这张片子，可以看到患者符合双肺慢支炎肺气肿征。当时，潘医师，也就是我们科室主要研究肝胆胰的资深主治医师，提出考虑左肺舌叶、右肺中叶及双下肺炎变。”

马舒雅又指向了患者的右肺上叶及中叶：“唐医师，这些区域已经钙化结节。”

唐楼凝重的点了点头，同时看向了患者的心影，也是较常规稍增大，显然是冠状动脉钙化，同时主动脉稍扩张迂回，壁钙斑形成。

唐楼又看向了下面的血常规指标：c反应蛋白7.7mgl，超敏c反应蛋白>5mgl，白细胞9l，中性粒细胞百分比。

“根据第一天的检查，潘医师初步诊断，患者属于空腔脏器穿孔，急性胰腺炎。给与了予禁食胃管，建立静脉通道补液，头孢哌酮舒巴坦国产、替硝唑二联抗感染，奥美拉唑护胃、补液等治疗。中药灌肠。”

由于没有见过患者本尊，所以唐楼也只能建立在病例资料上的推论，显然潘医师的诊断是非常合理全面的。

接下来，便是三日前的资料，以及补充的腹部增强ct，马雅舒直告诉了唐楼潘医师的二次诊断：

1.考虑急性胰腺炎，中上腹腹膜炎，腹盆腔散在积液，希结合临床分析。

2.肝脏小囊肿

3.双肾小囊肿，盂旁小囊肿。

4.双下肺反射性改变。与五日前ct比较：本次扫描腹腔未见确切游离气体影，腹膜炎较前加重，双下肺反射性改变较前增加。再次复查肝功完全正常

马雅舒说完之后，又有些郁闷的将木子最新的查房资料，递给了唐楼：

“唐医师，按照之前的诊断制定的治疗方案之下，今日患者总体疼痛程度较入院时明显缓解，但仍感疼痛，疼痛以上腹部剑突下为主，持续性疼痛，阵发加重。”

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