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第二十九章 到底要不要手术（第1页）

接下来的患者是一名中年女性，2年多前一次练习瑜伽做倒立动作的时候，由于身体失衡，扭到了脖子，此后开始出现颈项部疼痛、僵硬，逐渐发展到整个背部僵硬、板结，严重的时候还有头晕、恶心、心慌、胸闷等不适，就像患者一进门说的那样“全身哪儿都难受！”这个看起来并不严重的损伤，严重影响了患者的工作和生活，患者四处求医，几乎各大医院都跑遍了，经历了各种保守疗法后，症状并没有改善，最后问题还是回到了患者这里——“到底要不要手术？”

颈椎mRI可见椎间盘的突出，有大夫建议手术。面对这样一个患者，方教授治疗的时候大致做了这么几件事。第一，了解患者的致伤动作。第二，结合影像学，初步判断损伤部位和方式。第三，手法触诊予以印证。

如何方教授给大家做了细致的批讲：“从患者颈椎侧位片我们可以看到，第七颈椎以上的椎体虽然排列也有紊乱，但是看着是一个整体，唯独第七颈椎和第一胸椎之间出现了脱节，有类似反折的改变。触诊发现第七颈椎后侧组织出现堆积，有向后反折的趋势，小关节处压痛明显，活动度较差。与影像学改变相吻合。”然后老师设计了一个异常精妙的治疗手法，固定着两点轻轻晃动了几下，患者没事儿了。患者起来的时候直说“终于活过来了！”

很快又来了一名青年女性，23岁，专业舞者，自诉于去年9月训练时过劳出现右腹股沟酸痛，休息后自行缓解，今年3月，为健身反复上下楼梯后再次出现双侧腹股沟酸痛，右侧为甚，休息后无缓解，逐渐加重，出现腰骶部疼痛、右侧臀部酸痛、髋部疼痛，下肢活动时自觉僵紧，辗转多家医院，被诊断为FAI。从患者X片可见骨盆出现旋移，骨盆形态的改变和患者训练时的动作暗合，随着骨盆的旋移，髋关节的对合出现偏歪。治疗时对右侧髂腰肌进行松解并将骨盆复位，第二天反馈腰骶部疼痛、髋部疼痛、下肢活动僵紧明显改善，臀部稍酸痛，久站行走时仍有腹股沟酸痛，三天后反馈，所有症状均明显改善。

又进来一位患者，中年男性，47岁，从患者的髋部X片可见左侧股骨近端呈典型的“枪柄样”改变，但是患者一直没有症状，直到去年有次爬山以后出现左侧髋部疼痛，去当地医院治疗，被外展外旋的使劲扳了一下，然后才出现左侧腰骶部疼痛、臀部疼痛以及腹股沟酸痛。调整了骨盆以及左侧阔筋膜张肌后患者症状明显缓解。

最后这名患者是一名内科医者，2年前春节的时候因提重物不慎扭伤腰部，扭伤了右侧腹斜肌，经治疗后很快恢复了，只是久坐或过度劳累后症状偶有反复，不过稍微调整就好了。由于工作久坐，3月份的时候开始出现腰痛，我知道是旧伤复发，当时并不严重，没有管它，到5月份的时候逐渐加重，相继出现右侧臀上部、髋部、小腿外侧、外踝、内踝、足跟内侧、拇趾根部疼痛，由于工作繁忙，于是他想索性不管它，观察一下损伤到底会发展成什么样。到7月份的时候，开始出现坐位右侧腹股沟酸痛，感觉坐着时椅子前沿正好把股骨顶起来，股骨直接顶着骨盆，那种酸爽，好像直接连着心脏，让心里发慌，后逐渐出现行走时髋关节后侧酸痛和前侧的撕扯痛，这种疼痛和肌肉的那种生疼完全不一样，深在且让人不安，感觉再不干预势必会进一步造成髋关节损伤，遂来找方教授诊治。

方教授看了后，其他什么手法都没做，单单用腹斜肌手法把他的骨盆复位了。第2天第3天，所有的疼痛感觉都加重了，但是疼的位置好像微微有所不同，并且出现了左侧腰腹部疼痛，右侧背部和肩颈部不适，唐道颜心里暗喜，心里知道这是代偿所致的结构失衡在复原。第5天的时候，所有疼痛都减轻了，1周多一点腹股沟的酸痛逐渐缓解，最终消失不见，如果不是坐的时间特别长，腹股沟都不会有不适感。后配合针灸治疗，症状完全消失了。

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